1.  临床资料

　　全组26例，全部为男性，年龄21～40岁。其中轻患者18例，重症患者8例，其中1例死亡。

　　2 . 临床表现

　　本组急性炮烟中毒患者均以呼吸困难及意识障碍为主要表现，其中干咳、胸闷、呼吸困难22例，浅昏迷3例，深昏迷1例，合并急性呼吸窘迫综合征3例，使用呼吸机维持呼吸4例，死亡1例。

　　3 . 治疗

　　3.1  改善通气，纠正缺氧 ： 对于发生急性炮烟中毒者，应立即搬离中毒场所，使其吸入新鲜空气或给氧气吸入，并注意保暖。轻度中毒者常可很快好转，中度或重度中毒者除上述措施外尚需进行持续高流量吸氧，并发急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸衰竭或中毒性脑病者应及时进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸及采用高压氧治疗。

　　3.2  降低颅内压，改善脑水肿：  严重中毒后，脑水肿可在24～48 小时发展到高峰，应积极防治，可用20%甘露醇1g/Kg的剂量快速静脉滴注，每日2-4次，重症者同时给予地塞米松10-20 mg静脉注射。如有频繁抽搐可给地西泮10～20 mg静脉注射，每6小时1次。

　　3.3  大剂量糖皮质激素短期冲击疗法：肾上腺糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏、抑制免疫、抗休克作用，短期大剂量静脉使用可抑制炎症反应，增加机体对病理损伤的适应性和抵抗能力，从而缓解病情 ，帮助患者度过危险期。在26例患者治疗过程中根据病情轻重给甲泼尼龙按5-20mg/Kg/天分次静脉滴注，轻症者使用2-3天，重症者使用5天停药，未发现不良反应。

　　3.4  改善脑血液循环及脑代谢：改善脑血液循环可用舒血宁、葛根素或三七皂苷制剂静脉滴注，1-2次/天；改善脑代谢可给神经节苷脂20-40mg静滴，1-2次/天，根据病情轻重使用7-14天，可以改善脑代谢，保护脑细胞，减轻脑损伤。其他药物还可用胞磷胆碱、细胞色素C、ATP、辅酶A、脑蛋白水解物等。

　　3.5  防治并发症和后发症：  昏迷期间注意加强护理，定时翻身以防褥疮和肺炎。加强营养，必要时给予鼻饲。高热者可用物理降温方法，使体温保持在32℃左右，以保护脑功能。选用广谱抗生素防治肺部感染；注意水、电解质及酸碱平衡；临床尽可能严密观察2周，对个别危重病例应延长观察时间，出院后尚需每月复查胸部X线片以防止发生间质性肺疾病及迟发性脑病等后发症。

　　4  预后：26例急性炮烟中毒患者中轻症患者18例，住院治疗7-10天后痊愈出院，8例重症患者中有6例住院14天痊愈出院，1例于入院后第3天因ARDS、急性呼吸衰竭死亡，1例住院28天出院时仍诉阵发性头痛、头晕，无明显智力障碍及呼吸困难。

　　5  讨论

　　炮烟是多种有毒气体与粉尘、烟尘的混合性有害气体，中毒后主要引起呼吸系统及中枢神经系统损害，严重者可并发急性呼吸衰竭、ARDS和严重脑功能损害而死亡，因此应做好卫生宣教、加强劳动防护、做好矿井通风、加强监测、随时掌握劳动环境中的一氧化碳及其他有害气体的浓度，是防止炮烟中毒的根本措施。对于发生中毒的患者应尽快脱离中毒环境，及时采取积极、合理的治疗措施，其重点是纠正缺氧、维持呼吸功能及保护脑功能，防治急性呼吸衰竭及ARDS，对于中、重度中毒者出院后还应加强病情监测，定期复查胸部X线片及脑功能，以防止发生间质性肺疾病及迟发性脑病。

　　参考文献

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　　6.邝贺龄《内科急诊治疗学》第4版，上海：上海科学技术出版社2003

　　7.朱元钰、陈文彬《呼吸病学》北京：人民卫生出版社，2003

　　8.徐淑云《现代实用临床药理学》北京：华夏出版社1996