所谓经产妇，顾名思义即已分娩过的产妇。自改革开放以来，大量非常住人口流入城市，其中大部分来自农村，故经产妇分娩率随之增加。我院系惠民医院，收费低廉，近几年来自外省市的孕产妇，特别是经产妇明显增加。2006.01～2006.12住院分娩1056例，外省市657人，其中经产妇398例。现对其资料分析如下：

　　1　 资料与方法

　　1.1　 一般资料 　2006年01月01日～2006年12月31日在我院住院分娩产妇1056例，其中经产妇398例（二产367人、三产31人），年龄20～42岁，平均30.5岁，孕龄29～42周；初产妇658例，产妇年龄18～38岁，平均年龄24.7岁，孕龄35～41周。

　　1.2   方法  对2006.01～2006.12在我院住院分娩的产妇1056例的临床资料进行回顾性分析；对孕期产检情况（表1）、剖宫产的指征（表2）、新生儿情况（表3），产程及分娩结局进行分析（表4）。

　　1.3 统计学分析   计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料，采用x2检验，p<0.05为差异有显著性。

　　2.结果

　　2.1.两组的孕期产检情况（见表1）

　　表1   两组的孕期产检情况

　　组别                 早孕建卡    孕13-20周建卡   孕20-28周建卡    孕28周后建卡     未建卡    合计

　　经产妇（n=398）        18             18            28               30              304      398 初产妇（n=658）       194            234           112              30               88      658

　　2.1.1 经产妇的孕期产前检查率为23.5%，与初产妇86.7%相比，差异有显著性（P<0.01）。

　　2.1.2 经产妇的孕早期、中期产前检查率为16.0%，与初产妇82.1%相比，差异有显著性。（P<0.01）。

　　2.2   两组的分娩情况比较

　　2.2.1 两组的剖宫产的指征的比较 （见表2）

　　表2  两组的剖宫产的指征

　　组别               疤痕子宫  社会因素   臀位  胎儿窘迫    横位  相对头盆不称  前置胎盘     其他

　　经产妇（n=64）        22       19       11      2         3      4           2            1 初产妇（n=168）      ---       44       26      40        0      35          8            15

　　经产妇的剖宫产的指征构成：疤痕子宫、臀位、社会因素、头盆不称、胎儿窘迫等，初产妇剖宫产的指征构成：社会因素、臀位、胎儿窘迫、头盆不称等，两组产妇剖宫产原因的构成比间差异有显著性意义（P<0.05）。

　　2.2.2 两组的平均产程比较

　　经产妇的平均产程为（4.82±2.13）小时，初产妇的平均产程为（6.76±3.45）小时，两组差异有显著性（P<0.05）。

　　2.2.3 两组的新生儿平均体重比较

　　经产妇的新生儿平均体重为（3587±986）g，初产妇的新生儿平均体重（3214±638）g，差异有显著性（P<0.05）。

　　2.3.两组的新生儿情况（见表3）

　　表3  两组的新生儿情况

　　组别               男婴     女婴     双胎    巨大儿     新生儿窒息    围产儿死亡   新生儿畸形

　　经产妇（n=399）   249      150       1       40          16             2           4 初产妇（n=663）   323      330       5       45         22             1            5

　　2.3.1 经产妇的巨大儿占10%，初产妇占6.8%，差异有显著性（P＜0.05）。

　　2.3.2 新生儿畸形，经产妇1%，初产妇0.８%，差异无显著性（P＞0.05）。

　　2.4 两组的分娩情况（见表4）

　　表4  两组的分娩情况比较

　　组别               生理产   胎吸产   产钳产   剖宫产  产后出血  臀助产  人工剥离胎盘    危重抢救

　　经产妇（n=398）    311       16        6        64       38        1          30             9 初产妇（n=658）    456       26        8       168       72        0          46             5

　　2.4.1 经产妇的剖宫产率为16.0%，初产妇为25.5%，二者间差异有显著性意义（P＜0.05）。

　　2.4.2 经产妇的产后出血率10.0%，初产妇为14.9%，两组间差别无显著性（P＞0.05）。

　　2.4.3 经产妇人工剥离胎盘30例，占7.5%，初产妇46例，占6.6%，两组间差别无显著性意义（P＞0.05），估计与初产妇孕前人工流产增加有关。

　　2.4.4 经产妇的危重抢救病例3%，而初产妇组为０。８%，两组间差异有显著性意义（P＜0.05）。

　　3.讨论

　　3.1 经产妇的产程  经产妇的产程明显比初产妇短，与以往报道相似［1,2］，随着本次妊娠与前次妊娠时间延长而产程延长，估计与随着时间延长，阴道，宫颈，子宫的恢复有关［３］。我们的经验是：与前次妊娠相隔10年以上或产程活跃期超过3小时者应按初产妇处理，及时发现异常以及时处理。

　　3.2  经产妇的并发症　经产妇的新生儿平均体重高于初产妇，巨大儿比率也高于初产妇，估计与经产妇腹壁较松弛有关。经产妇的新生儿窒息，畸形，围产儿死亡，产后出血与初产妇无显著差异。但危重抢救数明显高于初产妇， 且出生的新生儿缺陷较严重，估计与经产妇的低孕期保健率有关。

　　3.3  经产妇的剖宫产  最近研究显示，产科医生对再次剖宫产的倾向性，决定了产妇在多大程度上接受阴道分娩［4］。本研究经产妇剖宫产中，疤痕子宫占34.4%，因要求结扎术而行剖宫产占29.7%，初产妇中社会因素剖宫产占26.2%，与产前宣教不到位，产科医生放宽指征有关，显然不适宜。对瘢痕子宫、经产妇臀位妊娠者，在严密监护下应给予试产；对胎位正常申请剖宫产+输卵管结扎术者，应待阴道分娩后再行结扎术。总之，妊娠和分娩本身是一生理过程，剖宫产术可以解决一部分妊娠、分娩的并发症及合并症，是处理难产的重要手段之一，剖宫产率超过一定水平后并不能降低围产儿死亡率［6］。另外，本研究发现，经产妇分娩的新生儿畸形率与初产妇无差异，但严重畸形构成比增加，估计与未行任何产前检查有关，经产妇的男女性别比远远高于初产妇，应引起重视，计划生育管理应人性化，从制度上保障农村居民的养老问题，使其淡化养儿防老的思想，围产保健的属地化管理应更人性化，特别是对非常住人口，由于流动性大，建围产保健卡应遵循自愿选择的原则，使其能享受初产妇相同的保健服务，临床产科医生要加强产前检查宣教，加强对经产妇的管理，提高阴道助产技术，正确掌握剖宫产的指征，以降低经产妇的剖宫产率。

　　参考文献

　　[1]  曹泽毅主编。中华妇产科学。北京：人民卫生出版社，1999，220

　　[2]  王淑雯。产程产时监护-产程图。中华实用妇科与产科杂志 ,1987,3（6）：283

　　[3]  刘朝晖，李翠英，张君丽等。经产妇的分娩特点及新生儿情况分析。中国全科医学，2004,7（2）：89-90