小肠憩室在临床上比较少见，往往无自觉症状，小肠憩室出现并发症时临床上常表现为急腹症，起病急，病情变化快，因无典型特征性临床表现，术前往往难以明确诊断，因此误诊较多，我院2002～2007年共收治了8例小肠憩室病人，入院时均被误诊为：阑尾炎。现对临床资料进行分析，旨在提高诊断水平。

　　1、临床资料

　　１。1  一般资料   男６例，女２例；年龄４～７２岁，平均年龄５１岁，病程为６小时～２月余

　　1.2   临床表现   其中6例为急性发病，被误诊为急性阑尾炎收住入院；２例为慢性腹痛，诊断为慢性阑尾炎可能。临床上均有右侧腹痛或下腹痛，甚至２例出现较典型的转移性右下腹痛的表现，体征上均有右侧腹或下腹的压痛，反跳痛，肌卫等表现，血常规提示白细胞增多。６例急诊病人均行手术探查，其中５例术中探查发现为小肠憩室炎，手术切除后预后良好；１例行阑尾切除后腹痛不能缓解，术后第三天出现弥漫性腹膜炎的表现，再次手术探查为小肠憩室穿孔，行小肠部分切除后恢复良好。２例慢性病人，其中一例因出现肠梗阻行剖腹探查，发现回肠憩室较细长与相邻肠管粘连成环，致小肠内疝；另一例病人经保守治疗后好转，行消化道造影提示为回肠憩室，但患者拒绝手术。７例手术病人中，空肠憩室２例，其余为回肠憩室，距回盲部３０～１００cm不等；憩室均为单发，直径0.8~3cm；术式５例行憩室切除，２例行小肠部分切除。术后病理提示为憩室粘膜急慢性炎改变，粘膜有糜烂和微小溃疡。

　　２、讨论

　　在我国，小肠憩室发病率为１﹪～５﹪，高峰年龄６０～７０岁（１），大多数憩室没有症状，但因并发症较多，所以我们必须提高对该病的认识，以提高临床诊断水平，减少误诊率。

　　2.1 误诊原因　小肠憩室多无症状，有症状者多为男性（２），原发病常被并发症状所掩盖，常见的并发症有憩室炎，憩室穿孔，肠梗阻，消化道出血，盲袢综合征等，尤以憩室炎，肠梗阻多见（1），这与本组病例相符合。据文献报道６１﹪有的憩室有异位组织，并发症多与出现异位组织有关；出血穿孔与异位胃粘膜有关，肠套叠与异位胰腺组织和憩室炎有关（3）。憩室中Meckel憩室解剖上与阑尾较邻近，因此容易与阑尾炎相混淆。本组病例中５例Meckel憩室均被误诊为阑尾炎。

　　2.2 诊断  临床上很多憩室是在体检中或手术时发现。目前憩室的主要检查手段还是靠钡餐，但Ｒao（4）认为螺旋ＣＴ对小肠憩室的诊断明确、安全、快速，比消化道造影有诊断价值。Ｐoulsen（5）等认为腹腔镜检查安全有效且同时可行憩室切除术。术中的小肠充气试验可有助于诊断，因此对腹痛病人不能用阑尾炎及其他常见病解释时早期行上述检查，以免延误病情。

　　2.3 治疗  无症状者不需治疗，合并憩室炎或盲襻综合征者宜抗菌素治疗。药物治疗和饮食控制有助于控制憩室引起的消化不良、腹痛、腹泻、贫血等。而临床症状严重者应及时行外科治疗。憩室切除术比较简单，术后并发症较少。术中偶然发现的Meckel憩室最好行切除，待别是过大、过长、过弯曲、有索带的憩室或疑有异位组织者。行阑尾切除时，如发现阑尾病变与体征不符，应常规探查末端回肠至少１００cm。慢性阑尾炎也要探查回肠末端。憩室的治疗过程中应注意综合治疗，防止病情加重和复杂化。

　　参考文献：

　　［１］何小东，马恩陵，唐伟松，等。119例小肠憩室的临床治疗分析。［J］中国胃肠外科杂志，2000,3（4）：209-210.

　　［２］A mold JF,Pelliane JV,Meckel’s diverticulum:a ten-year experience[J],Am Surg,1997,63（4）：354-355

　　［３］Ludtke FE, Mende V,Kohler H, et al Incidence and frequency or comp lications and managernent of Meckel’s diverticulum [J]. SurgGynecol O bste,1989,169（6）：537-542

　　［４］ Rao PM. CT of diverticulitis and altemative conditions[J]. Sern in U Itra sound CT MRI,1999,20:86-93

　　［５］Poulsen KA ,Qvist N.Soudium per technetatesc in tigraphy in detection lf Meckel’s diverticulum[J]. Eur J Pediatr Surg, 2000,10（4）：228-231